2016.06.16

2016년 광주사회복지사협회

10차 보수교육 자료집

2016. 06. 16

	사회복지사 선서

나는 모든 사람들이 인간다운 삶을 누릴 수 있도록,

인간존엄성과 사회정의의 신념을 바탕으로,

개인·가족·집단·조직·지역사회·전체사회와 함께 한다.

나는 언제나 소외되고 고통 받는 사람들의 편에 서서,

저들의 인권과 권익을 지키며,

사회의 불의와 부정을 거부하고,

개인이익보다 공공이익을 앞세운다.

나는 사회복지사 윤리강령을 준수함으로써,

도덕성과 책임성을 갖춘 사회복지사로 헌신한다.

나는 나의 자유의지에 따라 명예를 걸고 이를 엄숙하게 선서합니다.

사회복지사 윤리강령

사회복지사는 인본주의·평등주의 사상에 기초하여, 모든 인간의 존엄성과 가치를 존중하고 천부의 자유권과 생존권의 보장활동에 헌신한다. 특히 사회적·경제적 약자들의 편에 서서 사회정의와 평등·자유와 민주주의 가치를 실현하는데 앞장선다.

또한, 도움을 필요로 하는 사람들의 사회적 지위와 기능을 향상시키기 위해 저들과 함께 일하며, 사회제도 개선과 관련된 제반 활동에 주도적으로 참여한다. 사회복지사는 개인의 주체성과 자기결정권을 보장하는 데 최선을 다하고, 어떠한 여건에서도 개인이 부당하게 희생되는 일이 없도록 한다. 이러한 사명을 실천하기 위하여 전문적 지식과 기술을 개발하고, 사회적 가치를 실현하는 전문가로서의 능력과 품위를 유지하기 위해 노력한다. 이에 우리는 클라이언트·동료·기관 그리고, 지역사회 및 전체사회와 관련된 사회복지사의 행위와 활동을 판단·평가하며 인도하는 윤리기준을 다음과 같이 선언하고 이를 준수할 것을 다짐한다.

Ⅰ. 사회복지사의 기본적 윤리기준

1. 전문가로서의 자세

1) 사회복지사는 전문가로서의 품위와 자질을 유지하고, 자신이 맡고 있는 업무에 대해 책임을 진다.

2) 사회복지사는 클라이언트의 종교·인종·성·연령·국적·결혼상태·성 취향·경제적 지위·정치적 신념·정신, 신체적 장애·기타 개인적 선호, 특징, 조건, 지위를 이유로 차별 대우를 하지 않는다.

3) 사회복지사는 전문가로서 성실하고 공정하게 업무를 수행하며, 이 과정에서 어떠한 부당한 압력에도 타협하지 않는다.

4) 사회복지사는 사회정의 실현과 클라이언트의 복지 증진에 헌신하며, 이를 위한 환경 조성을 국가와 사회에 요구해야 한다.

5) 사회복지사는 전문적 가치와 판단에 따라 업무를 수행함에 있어, 기관 내외로부터 부당한 간섭이나 압력을 받지 않는다.

6) 사회복지사는 자신의 이익을 위해 사회복지 전문직의 가치와 권위를 훼손해서는 안된다.

7) 사회복지사는 한국사회복지사협회 등 전문가단체 활동에 적극 참여하여, 사회정의 실현과 사회 복지사의 권익옹호를 위해 노력해야 한다.

2. 전문성 개발을 위한 노력

1) 사회복지사는 클라이언트에게 최상의 서비스를 제공하기 위해, 지식과 기술을 개발하는데 최선을 다하며 이를 활용하고 전파할 책임이 있다.

2) 클라이언트를 대상으로 연구하는 사회복지사는 저들의 권리를 보장하기 위해, 자발적이고 고지된 동의를 얻어야 한다.

3) 연구과정에서 얻은 정보는 비밀보장의 원칙에서 다루어져야 하고, 이 과정에서 클라이언트는 신체적, 정신적 불편이나 위험·위해 등으로부터 보호되어야 한다.

4) 사회복지사는 전문성을 개발하기 위해 노력하되, 이를 이유로 서비스의 제공을 소홀히 해서는 안 된다.

5) 사회복지사는 한국사회복지사협회 등이 실시하는 제반교육에 적극 참여하여야 한다.

3. 경제적 이득에 대한 태도

1) 사회복지사는 클라이언트의 지불능력에 상관없이 서비스를 제공해야 하며, 이를 이유로 차별 대우를 해서는 안 된다.

2) 사회복지사는 필요한 경우에 제공된 서비스에 대해, 공정하고 합리적으로 이용료를 책정해야 한다.

3) 사회복지사는 업무와 관련하여 정당하지 않은 방법으로 경제적 이득을 취하여서는 안된다.

Ⅱ. 사회복지사의 클라이언트에 대한 윤리기준

1. 클라이언트와의 관계

1) 사회복지사는 클라이언트의 권익옹호를 최우선의 가치로 삼고 행동한다.

2) 사회복지사는 클라이언트에 대하여 인간으로서의 존엄성을 존중해야 하며, 전문적 기술과 능력 을 최대한 발휘한다.

3) 사회복지사는 클라이언트가 자기결정권을 최대한 행사할 수 있도록 도와야 하며, 저들의 이익 을 최대한 대변해야 한다.

4) 사회복지사는 클라이언트의 사생활을 존중하고 보호하며, 직무 수행과정에서 얻은 정보에 대해 철저하게 비밀을 유지해야 한다.

5) 사회복지사는 클라이언트가 받는 서비스의 범위와 내용에 대해, 정확하고 충분한 정보를 제공함으로써 알 권리를 인정하고 존중해야 한다.

6) 사회복지사는 문서·사진·컴퓨터 파일 등의 형태로 된 클라이언트의 정보에 대해 비밀보장의 한 계·정보를 얻어야 하는 목적 및 활용에 대해 구체적으로 알려야 하며, 정보 공개 시에는 동의를 얻어야 한다.

7) 사회복지사는 개인적 이익을 위해 클라이언트와의 전문적 관계를 이용하여서는 안 된다.

8) 사회복지사는 어떠한 상황에서도 클라이언트와 부적절한 성적관계를 가져서는 안 된다.

9) 사회복지사는 사회복지 증진을 위한 환경조성에 클라이언트를 동반자로 인정하고 함께 일해야 한다.

2. 동료의 클라이언트와의 관계

1) 사회복지사는 적법하고도 적절한 논의 없이 동료 혹은, 다른 기관의 클라이언트와 전문적 관계를 맺어서는 안 된다.

2) 사회복지사는 긴급한 사정으로 인해 동료의 클라이언트를 맡게 된 경우, 자신의 의뢰인처럼 관심을 갖고 서비스를 제공한다.

Ⅲ. 사회복지사의 동료에 대한 윤리기준

1. 동료

1) 사회복지사는 존중과 신뢰로서 동료를 대하며, 전문가로서의 지위와 인격을 훼손하는 언행을 하지 않는다.

2) 사회복지사는 사회복지 전문직의 이익과 권익을 증진시키기 위해 동료와 협력해야 한다.

3) 사회복지사는 동료의 윤리적이고 전문적인 행위를 촉진시켜야 하며, 이에 반하는 경우에는 제반 법률규정이나 윤리기준에 따라 대처해야 한다.

4) 사회복지사가 전문적인 판단과 실천이 미흡하여 문제를 야기시켰을 때는, 적절한 조치를 취하여 클라이언트의 이익을 보호해야 한다.

5) 사회복지사는 전문직 내 다른 구성원이 행한 비윤리적 행위에 대해, 제반 법률규정이나 윤리기준에 따라 조치를 취해야 한다.

6) 사회복지사는 동료 및 타 전문직 동료의 직무 가치와 내용을 인정·이해하며, 상호간에 민주적인 직무관계를 이루도록 노력해야 한다.

2. 슈퍼바이저

1) 슈퍼바이저는 개인적인 이익의 추구를 위해 자신의 지위를 이용해서는 안 된다.

2) 슈퍼바이저는 전문적 기준에 의해 공정하게 책임을 수행하며, 사회복지사·수련생 및 실습생에 대한 평가는 저들과 공유해야 한다.

3) 사회복지사는 슈퍼바이저의 전문적 지도와 조언을 존중해야 하며, 슈퍼바이저는 사회복지사의 전문적 업무수행을 도와야 한다.

4) 슈퍼바이저는 사회복지사·수련생 및 실습생에 대해 인격적·성적으로 수치심을 주는 행위를 해서는 안 된다.

Ⅳ. 사회복지사의 사회에 대한 윤리기준

1) 사회복지사는 인권존중과 인간평등을 위해 헌신해야 하며, 사회적 약자를 옹호 하고 대변하는 일을 주도해야 한다.

2) 사회복지사는 필요한 사회서비스를 개발하기 위한 사회정책의 수립· 발전·입법· 집행에 적극적으로 참여하고 지원해야 한다.

3) 사회복지사는 사회 환경을 개선하고 사회정의를 증진시키기 위한 사회정책의 수립·발전·입법·집행을 요구하고 옹호해야 한다.

4) 사회복지사는 자신이 일하는 지역사회의 문제를 이해하고, 그것을 해결하는 일에 적극적으로 참여해야 한다.

Ⅴ. 사회복지사의 기관에 대한 윤리기준

1) 사회복지사는 기관의 정책과 사업 목표의 달성, 서비스의 효율성과 효과성의 증진을 위해 노력함으로써, 클라이언트에게 이익이 되도록 해야 한다.

2) 사회복지사는 기관의 부당한 정책이나 요구에 대하여, 전문직의 가치와 지식을 근거로 이에 대응하고 즉시 사회복지윤리위원회에 보고해야 한다.

3) 사회복지사는 소속기관 활동에 적극 참여함으로써, 기관의 성장발전을 위해 노력해야한다.

Ⅵ. 사회복지윤리위원회의 구성과 운영

1) 한국사회복지사협회는 사회복지윤리위원회를 구성하여, 사회복지윤리실천의 질적인 향상을 도모하여야 한다.

2) 사회복지윤리위원회는 윤리강령을 위배하거나 침해하는 행위를 접수받아, 공식적인 절차를 통해 대처하여야 한다.

3) 사회복지사는 한국사회복지사협회의 윤리적 권고와 결정을 존중하여야 한다.

□ 운영개요

○ 교육일자 : 2016. 06. 16(목)

○ 교육장소 : 광주사회복지회관 2층 교육장

○ 교육대상 : 사회복지법인 및 시설에 종사하는 사회복지사

○ 교육종료 : 교육비 영수증 1부 각 수령

□ 운영체계

○ 교육시간 : 09:00~18:00

○ 교육강사 : 3명 / 총 8시간(8평점)

□ 교육신청 및 취소

○ 한사협 보수교육센터 홈페이지에서 교육실시 3일전 신청, 취소

○ 보수 교육 의무 위반자 과태료 부과(사회복지사업법 제58조)

- 사회복지법인·시설에 종사하는 사회복지사로서 보수교육 받지 아니한 자 : 20만원

- 사회복지법인·시설을 운영하는 자로서 보수교육을 이유로 불이익을 처분한 자 : 100만원

□ 진행순서

구 분	교 육 내 용	강 사
08:50～08:55	교육등록 및 안내
09:00～12:00	매체를 활용한 심리상담 실제	이용희 심리코칭연구소C&C 소장
12:00~13:00	점 심
13:00~15:00	재가노인복지 제도와 정책 변화	전성남 조선대학교 노인복지센터 소장
15:00~18:00	사례관리실천의 주요논점	이용창 전주대학교 교수

□  매체를 활용한 심리상담 실제	09

□ 재가노인복지 제도와 정책변화	20

□  사례관리실천의 주요논점	38

□  연회비 납부 안내	51

□  온라인 설문 안내	55

목   차

매체를 활용한 심리상담 실제

이 용 희

심리코칭연구소C&C 소장

매체를 활용한 상담기법의 실제

-게슈탈트심리치료&가족치료&심리극을 중심으로-

심리코칭연구소 C＆C

소장 이 용 희

이 용 희;심리코칭연구소C&C(Change&Creation)소장/corecept@hanmail.net/ 010-8720-1471
	www.twitter.com/corecept www.facebook.com/corecept / blog.daum.net/corecept / 청소년상담사 2급 / 심리극역할극전문상담사 1급/ 교육치료사 1급 /LCSI전문강사 /EFT프렉티셔너
/감정치유 /관계증진코칭 /학습코칭 등 자기계발 분야에 관한 강의와 프로그램을 운영하고 있으며, EBS, KBS, SBS, TV조선 등 다양한 방송활동을 하고 있음.

1. 들어가며

인간은 불완전한 존재로 이 세상에 던져졌다. 우리는 불완전한 유기체로서 삶의 유한성을 알고 “삶이 무엇인가?”란 질문을 끊임없이 자문자답하면서 살아가는 존재다. 소크라테스는 “삶이 무엇인지 조사되지 않고 사는 삶은 가치 있는 삶이 아니다”라고 지적하였다. 우리는 삶의 기회를 갖게 되었으므로 삶에 충실해야 한다. 에릭슨이 말한바, 인생의 마지막 단계에서 후회와 실망보다는 자아 통합을 이룰 수 있도록 노력하는 것이 필요하다.

모든 상담 및 심리치료 접근 방식의 주요한 목적은 기본적으로 개인이 현재보다 더 원활하게 기능하도록 성숙된 인간이 되도록 돕는 것이다. 좀 더 구체적으로 말하면, 보다 성숙된 인간이 되어 개인이 지금보다 더 효과적으로 자신의 일과 사랑을 수행하도록 돕는 것이다. 이러한 목적을 달성하기 위해 다양한 상담 및 심리치료 방식이 개발되어 왔다.

정신분석은 억압되어 무의식에 있는 미해결과제를 전이의 해결을 통해 완성함으로써 개인이 보다 효과적으로 일과 사랑을 하게 하는 것이다. 개인심리학은 열등감을 극복하고 우월성인 가지완성을 이루도록 함으로써 사회적 존재로서 개인이 사회 속에서 자신의 인생 과업인 일과 사랑을 달성하도록 하는 것이다. 게슈탈트 심리치료는 지금-여기에서 경험을 통해 자각을 증진시키는 것이다. 즉, 게슈탈트 심리치료의 목적은 내담자의 경험을 통한 자각을 증진시켜, 다른 상담 및 심리 치료에서 추구하는 것처럼 그가 현재보다 더 성숙한 인간이 되어 원활하게 기능하도록 하는 것이다.

2. 게슈탈트 심리치료

게슈탈트 심리치료에서는 게슈탈트 개념을 치료 영역에 확장하여 사용하는데, 여기서 게슈탈트란 “개인에 의해 지각된 자신의 행동 동기”를 의미한다. 즉, 개체는 자신의 욕구나 감정을 하나의 의미 있는 행동동기로 조직화하여 지각하는 것을 말한다. 예컨대, 커피를 마시고 싶은 것, 특정 사람과 친하고 싶은 것 등은 인간의 게슈탈트이다. 건강한 삶이란 분명한 게슈탈트를 형성할 수 있는 능력과 같다.

전경과 배경

게슈탈트 심리치료에서는 개인이 게슈탈트를 형성하여 지각하는 것도 전경과 배경의 관계로 설명한다. 개인이 전경으로 떠올랐던 게슈탈트를 해소하고 나면 전경은 배경으로 물러나고 새로운 게슈탈트가 형성되어 다시 전경으로 떠오른다. 이를 게슈탈트의 형성과 해소 혹은 전경과 배경의 교체라고 한다. 우리가 어떤 대상을 지각할 때 관심 있는 부분은 지각의 중심부분으로 떠올리지만 나머지는 배경으로 물러나는 것을 체험할 수 있다. 예컨대, 그림을 감상할 때 그림은 전면으로 부각되고 액자는 뒤로 물러가며, 다음 순간 액자에 관심을 가지면 액자가 전면으로 떠오르고 그림은 시야에서 사라지는 현상을 경험할 수 있다. 이처럼 관심의 초점이 되는 부분을 전경(前景)이라 하고, 관심 밖으로 물러나는 부분을 배경(背景)이라고 한다. 게슈탈트치료에서는 개체가 게슈탈트를 형성하여 지각하는 것도 전경과 배경의 관계로 설명한다. 예컨대, 갈증을 느낀다는 것은 그 순간에 갈증이 전경으로 떠오르고 다른 것은 잠시 배경으로 사라지는 것이다. 따라서 ‘게슈탈트를 형성한다’는 말은 ‘개체가 어느 한 순간에 가장 중요한 욕구나 감정을 지각하여 전경으로 떠올린다'는 뜻이다.

건강한 개인은 매순간 자신에게 중요한 게슈탈트를 분명하게 전경으로 떠올릴 수 있는데 비해, 그렇지 못한 개인은 전경을 배경과 명확하게 구별하지 못한다. 특정 욕구를 구분하여 게슈탈트를 형성하지 못하기 때문에 자신이 정말 하고 싶은 것을 알지 못하고 매사에 의사결정을 잘하지 못하고 혼란스러워한다.

미해결 과제

개체가 전경으로 떠올렸던 게슈탈트가 해소되고 나면 이는 배경으로 사라진다. 그러면 자연스럽게 그 다음으로 관심이 가는 대상을 전경으로 떠올릴 수 있다. 이러한 전경과 배경의 교체는 유기체 욕구와 환경적 여건에 따라 자연스럽게 이루어진다. 그런데 개체가 게슈탈트를 형성하지 못했거나 혹은 게슈탈트를 형성하긴 했으나 이의 해소를 방해받았을 때 그것은 배경으로 사라지지 못한다. 그렇다고 전경으로 떠오르지도 못하므로 그것은 중간층에 남아있게 된다. 왜냐하면 개체는 게슈탈트를 완결지으려는 강한 동기를 지니고 있는데, 아직 완결이 되지 않았으므로 계속 전경으로 떠오르려고 하기 때문이다. 이러한 완결되지 않은 혹은 해소되지 않은 게슈탈트를 '미해결 게슈탈트' 혹은 '미해결 과제'라고 한다. 이러한 미해결과제는 계속 이의 해결을 요구하며 전경으로 떠오르려고 하면서 전경과 배경의 자연스런 교체를 방해하기 때문에 개체의 적응에 장애가 된다. 미해결과제가 많아질수록 개인은 자신의 욕구를 효과적으로 해소하는데 실패하게 되고, 결국, 심리적, 신체적 장애를 일으킨다. 하고 싶어도 할 수 없고, 말하고 싶어도 할 수 없었던 것이 마음에 걸리는 경우, 미해결과제는 원망, 분노, 고통, 불안, 죄의식과 같은 억압된 감정으로 나타난다. 예컨대, 아침에 안내와 싸우고 출근한 남편은 그것이 미해결 과제로 남아있기 때문에 편안한 마음으로 회사 일에 집중할 수가 없다. 즉, 회사 일을 선명하게 전경으로 떠올릴 수 없다. 이처럼 미해결 과제가 많을수록 개체는 자신의 유기체 욕구를 효과적으로 해소하는데 실패하게 되고 마침내 심리적, 신체적 장애를 일으키게 된다.

게슈탈트 심리치료는 미해결과제를 완결 짓는 일을 주목표로 삼는다. 예컨대, 아버지에 대한 분노가 미해결되었을 경우에는 빈 의자를 아버지로 간주하고 분노를 표현하게 한다. 마치 “지금-여기”에서 경험하는 것처럼 상대에게 말하고 싶은 것, 느낀 것을 표현하는 것이다.

한국적인 개념으로는 한(恨)과 같은 의미로, 한이 쌓이면 그것이 우리의 삶을 지배하게 되고 우리는 삶의 현장에 생생하게 깨어 있을 수가 없게 된다. 우리를 얽매어 구속하고 있는 한을 풀어야만 비로소 우리는 자유로워지고 실존적인 삶을 살 수 있다.

회피

미해결과제에 관련된 개념으로 이는 미해결과제에 직면하거나 미해결 상황과 연관된 불안정한 정서의 경험으로부터 그들 자신을 지키기 위해 사람들이 사용하는

수단과 관련되어 있다. 대부분의 사람들은 변화에 무엇이 필요한지 아는 것보다 고통스런 감정을 체험하는 것을 회피한다. 그래서 사람들은 난국에 빠지고 성장 가능성을 방해받게 된다. 미해결과제는 늘 전경으로 떠오려고 하기 때문에 개인은 그것을 회피하지 말고 다만 알아차리기만 하면 되는 것이다. 회피를 보다 개선함으로써 우리의 현재 삶을 방해하는 미해결과제를 처리가능하게 하고 건강과 통합을 지향하여 움직이게 한다.

접촉과 자각

우리는 각자 자기실현을 이루기를 원한다. 자기실현을 이루기 위해서는 먼저 진정한 자기를 아는 것이 필요하다. 우리는 누구나 불행한 삶보다 행복한 삶을 원한다. 우리 각자가 주관적으로 추구하는 행복한 삶의 의미는 각양각색이다. 가장 건강한 사람은 있는 그대로 자기를 수용하고 실현하는 사람이다. 우리가 건전하게 자기실현을 이루기 위해서는 유기체로서 자신을 신뢰하고 유기체의 지혜를 믿는 것이 필요하다. 우리가 유기체로서 오관이 깨어 있는 상태에서 자신의 지각을 신뢰하는 것이 필요하다. 내가 있는 그대로의 나를 수용할 때 내가 변화한다.

심리극과 게슈탈트치료와 같은 경험적 치료에서 접촉과 자각은 가장 중요한 개념이다. 개인에게 건강한 삶은 접촉을 통한 자각이다. 건강한 삶을 위해 접촉하라. 접촉을 통해 자각하라. 유기체의 강렬한 자각은 유기체의 직접적 접촉을 통한 경험에서 비롯된다.

“당신은 지금 무엇을 피하고 있습니까?”와 “당신은 지금 무엇을 두려워하고 있습니까?”

유기체의 접촉은 현재에서만 일어날 수 있다. 그래서 현재 접촉을 통한 경험에서 유기체의 지각은 강렬하다. 과거는 기억 속의 현재이며, 미래는 기대 속의 현재이다.  기본적으로 상담을 통한 문제 해결은 과거의 미해결된 과제와 미래의 걱정을 현재로 가져와서 직접 경험해 보게 하는 것이다. 우리는 실존적 존재로서 단지 현재에서만 오관을 통해 강렬한 자각 경험을 할 수 있다.

미해결과제와 부정적 감정, 다양한 증상

개인에게 어떤 욕구가 출현하여 해결하지 못하면 그는 미해결 과제를 갖게 된다. 이러한 미해결 과제는 분노, 증오, 노여움, 고통, 불안, 죄책감, 회한과 같은 표현되지 않은 감정으로 나타난다. 미해결 과제나 표현되지 않은 정서가 지금 상황에서 지각되거나 다루어지지 않는다면 그것들은 현재의 자각과 효과적인 기능을 계속 방해한다. 이러한 미해결 과제는 기본적으로 해결을 추구한다. 만일 특정 시간 동안 계속적인 자각에 머물러 있다면 의미 있는 미해결 과제가 출현할 것이다. 내담자는 경험하는 것과 회피하는 것을 자각함으로써 자신의 현재 상황에 충격을 준 미해결 상황을 해결할 수 있다.

미해결 과제와 관련된 개념이 회피다. 회피는 사람들이 미해결 과제를 직면한다거나 미해결 상황과 관련 있는 불편한 정서를 경험하는 것을 방해하는 데 사용하는 수단이다. 대부분의 사람들은 변화에 필요한 것을 실행하기 보다는 고통스러운 정서를 경험하는 것을 피하려고 한다. 그래서 그들은 옴짝달짝할 수 없게 되고 난국을 극복할 수 없으며, 그들의 성장 가능성을 방해한다. 인간의 몸은 마음과 별개의 것이 아닌바, 미해결과제에 대한 회피의 결과로 나타난 부정적 감정은 다양한 증상을 유발하는데 그 중 대부분 신체적 증상으로 표현되는 경우가 많다. 이는 게슈탈트 심리치료적 관점에서 볼 때, 해결되기를 바라는 미해결과제의 소리 없는 아우성으로 이해할 수 있다. 만일 어떤 신체 증상이 기존의 치료법에 잘 듣지 않거나 자꾸 재발하는 증상이 있다면 반드시 그 배후에는 해결되지 못한 심리적 원인이 숨어 있다.

심신의학의 저명한 학자인 최일봉 박사는“암환자는 암으로 죽지 않는다”라는 저서에서 “암환자는 암이 아니라, 암에 대한 공포 때문에 죽는다”고 말한다. 이미 병에 걸린 사람에게 지나친 두려움은 기존의 병을 악화시키거나 도리어 유지시키거나 재발 시킨다 병이 아직 없는 사람의 지나친 두려움은 도리어 그 병 또는 그와 유사한 병을 생기게 만든다. 모든 통증이나 질병에는 대부분 반드시 부정적 감정이 결부되어 있다. 온갖 부정적 생각과 감정이 병을 만든다. 통증이 있을 때마다 여러분이 화내고 걱정하는 것이 무엇인지를 알기 바란다.

상담자는 내담자가 과거에 가졌던 미해결 과제를 현재로 가져와 그것을 충분히 이해하고 해결하게 함으로써 그가 과거의 어떤 일에 집착하지 않고 자신의 현재의 일에 집중할 수 있게 한다.

매체를 활용한 심리상담의 목표는 단순한 언어적 상담이 가지고 있는 한계를 극복하고, 내담자가 회피하거나 두려워하고 갈등을 겪는 것과 같은 모든 심리적 문제를 접촉을 통해 자각하고 행위를 통해 해소와 통합을 달성하도록 하는 것이다. 이러한 목표 달성을 통해 심리극이 난치, 불치의 질환까지도 극적으로 개선시키는 혁신적인 치료 패러다임으로서 자리매김 되기를 바란다.

3. 가족치료

가족문제는 1+1이다

가족은 어머니 품속처럼 언제든 돌아갈 수 있는 아늑한 둥지, 아무 조건 없이 나를 사랑해 주는 곳이라고 하지만 과연 오늘날 이런 가족이 얼마나 될까. 가족이라고 하면 편안함보다 굴레처럼 생각하는 사람들이 늘고 있다. 가족은 나의 힘이 되기도 하고 짐이 되기도 하며, 친밀함 뒤에 미묘한 갈등이 숨어 있기도 하고, 한없이 사랑하다가도 한없이 미워지기도 한다. 가족은 이처럼 두 얼굴을 지니고 있다.

결혼생활이 힘들고 어려운 사람들에게는 일정한 특징이 있다. 대형 마트에 가면 1+1 행사 물건이 많다. 하나를 사면 하나를 더준다는 마케팅인데 힘든 부부와 가족에게도 1+1이 적용된다. 부부관계가 힘들수록 서로에게 책임을 전가시킨다. 서로 성격이 너무 다르고, 애초 잘못 만났고, 너무 이기적이고, 욕심이 많다는 등 상대에게 비난의 화살을 퍼붓는다. 불행한 결혼의 1은 바로 상대방의 실망스럽고 상처 주는 행동일 것이다. 그러나 이것만으로는 힘든 부부와 가족관계를 충분히 설명할 수 없다. 여기에 하나가 더해진다. 그것은 각자 배우자가 어린 시절 경험한 부모의 결혼생활과 그때 받았던 상처이다. 이 둘이 합쳐져 1+1을 이뤄 현재 불만과 짜증, 분노로 일그러진 가족이 된 것이다.

심리학은 어린 시절의 경험이 미래의 삶에 계속해서 영향을 미친다는 전제에서 출발한다. 최근 생리심리학은 어린 시절의 상처 경험이 뇌 속의 생화학적 작용을 왜곡시킨다는 사실을 발견하였다. 그 결과 스트레스 호르몬이 과다하게 분비되고 점점 더 신경이 예민해진다고 한다. 그래서 성인이 되면 사소한 스트레스까지도 호르몬 방출 체계를 무너뜨리고, 온몸이 경보 태세가 되어 무기력해지고 점점 우울해진다. 이 상태가 지속되거나 빈번해지면 우울증, 공포, 불안, 강박 등 여러 다른 스트레스성 질병에 노출 될 수 있다.

상처가 많은 사람이 그만큼 상처에 단련되어 그런 경험이 적은 사람보다 상처를 더 잘 극복할 것 같지만 실상은 그렇지 않다. 상처를 경험한 사람이 더 아프다. 반면 부모의 따뜻한 보살핌을 받고 상처를 적게 받으며 자란 사람이 스트레스에 잘 대처한다. 어린 시절 상처를 많이 받은 사람은 스트레스를 잘 해소하지 못하고 민감하게 반응하는데, 이들은 스트레스 대처 시스템에 손상을 입었기 때문이다.

인간은 자기 몸에 남아 있는 상처를 해결하기 위해 “자기 몸을 떠나는 방식”을 사용한다고 한다. 자기 몸을 떠나는 방식이란 곧 중독을 일컫는다. 중독은 어린 시절 상처로 만들어진 고정된 신체 반응이라는 것이다. 알코올, 니코틴, 도박, 게임, 섹스 등에 의존하여 평상시 자신의 몸 상태에서 잠시 벗어남으로써 상처의 고통에서 빠져나오려는 것이다. 중독의 특성은 반복이다. 반복을 통해 우리의 몸은 중독에 점점 더 익숙해진다.

고통을 줄이기 위해 중독 행위를 선택하는 사람들을 주위에서 종종 볼 수 있다. 중독을 통해 고통스러운 감정을 피하려고 하면 점점 의존하려 든다. 그러나 문제는 내성이 생기는 데 있다. 한 번의 일탈행위로 잠시 고통스런 감정에서 벗어났다고 해도 그 다음에는 통하지 않는다. 배고픈 사람이 빵 한 개를 먹을 때의 행복감과 맛이란 그 어떤 진수성찬 부럽지 않다. 그러나 두 개, 세 개... 먹는 빵이 늘어날수록 점점 만족감은 떨어진다. 이것이 경제학에서 말하는 한계효용체감의 법칙인데, 중독에도 똑같은 현상이 작용한다.

부모의 불행을 반복하다

어린 시절 불행한 가족관계를 경험한 사람들은 자신도 모르게 성인이 되어 과거의 경험을 재현한다. 불행한 가족관계 안에서 성장한 자녀들은 어릴 적 부모가 물려준 영향이 너무나 크다. 의식적으로 불행한 가족관계로부터 벗어나려고 하지만 마치 자석에 끌리듯 무의식적으로 불행을 반복한다. 멀쩡해 보이고, 많이 배우고, 전문 지식을 쌓은 사람들도 자신의 가족 안에 흐르는 세대 전수의 굴레를 모른 채 역시 뒤틀린 가족관계를 반복한다.

가족 문제의 세대 전수는 어떻게 끊을 수 있을까? 사랑의 기술의 저자 에리히 프롬은 상담이란 “자기를 알게 하는 것”이라고 정의했다. 상담 과정을 통해 자신을 앎으로써 불행의 반복으로부터 벗어나는 실마리를 얻게 된다고 해석할 수 있다. 가족치료 전문가인 보웬은 문제에 직면한 사람들은 어린 시절의 가족을 객관적으로 살펴보는 것이 필요하다고 말한다. 자신의 상처를 알게 되는 사람은 상처를 객관적으로 바라볼 수 있다. 어린 시절로 되돌아가 당시 아이로서 경험했던 공포, 수치심, 분노, 무력감 등을 직면해야 한다. 이를 통해 자기도 모르게 나타나는 어린 시절 익숙했던 행동들이 자녀와 배우자에게도 자신이 아이 때 느꼈던 비참한 감정을 심어 주고 있음을 깨닫고, 그런 경험을 누구에게도 물려주지 않겠다는 다짐을 해야 할 것이다.

상담을 했다고 우리의 상처가 한 번에 해결되지는 않는다. 다만 자기의 상처를 잘 인식하게 되며 그것을 통해 끊임없이 자신을 설득하여 드디어 그 상처가 주는 고통을 본인 스스로 통제하고 다룰 수 있게 될 따름이다.

4. 알아차림의 촉진제로서의 매체

그림으로 표현하는 내면세계 -유도된 환상 기법-

상담자의 지시에 따라 어떤 장면을 상상하거나 그냥 저절로 마음 속에 떠오르는 심상들을 이용함으로써 내담자의 무의식적 욕구나 감정, 미해결과제, 고정된 행동패턴, 사고패턴 등을 발견할 수 있다. 이것은 진단적 가치가 있으며, 이러한 심상을 이용하여 미해결과제를 해소하고 통합할 수 있다는 점에서 치료적 가치가 있다.

Guided Fantasy를 위한 안내문

저는 잠시 후 여러분 모두의 눈을 감게 하고 환상 여행(fantasy trip)으로 데려가겠습니다. 여러분은 여행을 마치고 눈을 떠서 여행의 마지막에 있었던 뭔가를 그리게 될 것입니다. 이제 할 수 있는 한 편안히 하고 눈을 감으세요. 그리고 당신의 공간(your space)으로 들어가세요. 눈을 감으면 여러분의 자신 안에 공간이 있습니다. 그것이 제가 당신의 공간(your space)라고 부르는 것입니다. 당신은 이 방에서, 그리고 어디에 있든 그 곳에 들어갈 수 있지만 평소에는 인식하지 못합니다. 눈을 감으면서 그러한 공간-당신의 몸이 어디에 있는지, 그리고 주변의 공기-을 감지할 수 있습니다. 그 곳은 당신만의 장소이며 공간이기에 좋습니다. 당신의 몸에서 무엇이 일어나고 있는지 인지하세요. 어디에선가 긴장하고 있는지 인식하세요. 당신이 긴장하고 딱딱해진 곳에서 긴장을 풀려고 애쓰지 마세요. 그냥 인지하세요. 어떻게 숨쉬고 있습니까? 깊은 숨을 쉬고 있나요? 아니면 짧고 작으며 빠른 숨을 쉬고 있나요? 이제 두 번 정도 아주 깊게 호흡하세요. 공기가 어떤 소리를 내며 나가게 하세요. 후~  좋습니다.

이제 짧은 이야기를 들려드리겠습니다. 당신은 가상의 여행을 떠나요. 당신이 따라갈 수 있는지 보세요. 제가 말하는 것을 상상해보고 상상하는 동안 느낌이 어떤지 생각해보세요. 이 짧은 여행을 계속하는 것을 좋아하는지 아닌지 생각해보세요. 당신이 싫어하는 곳에 가게 되면 거기에 갈 필요는 없습니다. 단지 제 목소리를 듣고 어떤 일이 벌어지는지 보세요.

"숲 사이로 걸어가고 있다고 상상하세요. 주변에 온통 나무들이 있고 새가 노래하고 있습니다. 태양이 나무 사이로 나오고 그늘이 있습니다. 이런 나무들 사이로 걷는 것이 기분 좋습니다. 작은 꽃이, 야생화가 길가에 있습니다. 당신은 길을 따라 걷고 있습니다. 길가에 바위들이 있고 때때로 작은 동물들이 도망가는 것을 봅니다. 아마도 작은 토끼였을 것입니다.  계속 걸어가다가 머지 않아 길이 올라가고 있고 당신이 오르막길에 있다는 것을 알게 됩니다. 주변을 둘러보세요. 태양이 반짝이고 새들이 날고 있습니다. 길을 건너면 마을을 사이에 두고 다른 산이 있습니다. 당신은 그 산에 동굴이 있는 것을 보고 그 산에 갈 수 있기를 바랍니다. 새들이 쉽게 저 편으로 날아가자 당신이 새이기를 희망합니다. 갑자기 당신이 새로 변했다는 것을 알게 됩니다. 이것은 환상이기 때문에 어떤 일이든 벌어질 수 있습니다. 당신은 날개를 시험해본 후 날 수 있다고 확신합니다. 그래서 쉽게 비상하여 다른 곳으로 날아갑니다." (날아갈 시간을 위한 쉼)

"건너 편에서 바위 위에 착지하고 잠시 후 당신 자신으로 돌아갑니다. 동굴의 입구를 찾기 위해 바위 주변을 올라가다가 작은 문을 봅니다. 몸을 구부리고 문을 열어 동굴 안으로 들어갑니다. 안으로 들어가자 많은 방이 있습니다. 주변의 벽을 둘러보다가 복도가 있다는 것을 알게 됩니다. 복도를 따라 내려가다가 곧 이름이 각각 써 있는 문이 연달아 있는 것을 인식합니다. 갑자기 당신의 이름이 적힌 문에 도달합니다. 문 앞에 서서 그것에 대해 생각합니다. 그 문을 열고 문의 반대편에 서게 될 거라는 것을 압니다. 그리고 그것이 당신의 공간이 될 거라는 것도. 당신이 기억하고 꿈꾸고 알고 있던 공간일 수도 있고, 전에는 보지 못했던, 또는 좋아하지 않는 곳일지도 모릅니다. 내면의 곳일 수도 외면의 곳일 수도 있습니다. 문을 열고 나서야 알 수 있을 것입니다. 그러나 그것이 어떤 것이든 당신의 공간이 될 것입니다."

"손잡이를 돌려 안으로 들어갑니다. 당신의 공간을 둘러보세요. 놀랐습니까? 좋은 것을 하나 고르세요. 보이지 않는다면 지금 하나를 만드세요. 무엇이 있는지, 어디에 있는지 보세요. 누군가 있습니까? 아는 사람 또는 모르는 사람들이 있습니까? 동물이 있습니까? 아무 것도 없습니까? 기분이 좋습니까? 아니면 좋지 않습니까? 주변을 돌아다니며 둘러보세요." (쉼)

"준비가 되면 눈을 뜨고 당신이 방으로 돌아왔다는 것을 알게 될 것입니다. 눈을 뜨면 종이와 크레용, 싸인펜, 또는 파스텔을 가져와 당신의 공간을 그리세요. 그리는 동안은 말을 하지 마세요. 반드시 뭔가를 말해야 할 때는 속삭이며 말하세요. 당신의 공간을 그릴 적당한 색깔이 없으면 조용히 오셔서 괜찮은 것을 가져가세요. 아니면 누군가에게 빌리세요. 할 수 있는 한 잘 그리세요. 또는 원한다면 색, 모양, 선을 이용해 당신의 공간에서 느낀 것을 그려도 됩니다. 그 공간에 당신 자신을 그릴지, 어디에 그릴지, 어떻게-선, 색, 또는 상징- 그릴 지 결정하세요. 제가 그림을 보기만 하고 당신의 공간에 대해 전부를 알게 할 필요는 없습니다. 당신이 그것에 대해 설명해 줄 수 있습니다. 그 곳에 좋아하지 않는 것이 있을지라도 문을 열고 본 것을 믿으세요. 10분 정도 시간을 드리겠습니다. 준비가 됐다고 느끼면 언제든지 시작하세요."

그림으로 표현하는 내면세계 -라하드의 6조각 이야기 만들기-

원래 이것은 영웅 신화와 같은 맥락에서 이야기를 만들게 하는 것으로 이야기를 만드는 사람이 스트레스를 어떻게 대처하는지를 이해할 수 있도록 M. 라하드가 개발하였다. 라하드는 스트레스 대처방법을 BASICPh로 구분하였는데, 이는 신념(Belief), 정서(Affect), 사회적(Social), 상상(Imagination), 인지(Cognitive), 신체(Physical)로 표현된다. 6개의 조각의 그림을 그리고 이것을 토대로 이야기를 만들었을 때 이야기의 내용에서 BASICPh를 구부하는 것이다. 이는 또한 각 개인의 연극치료 이야기 소재로 사용할 수 있다.

과정

1. 먼저 A4용지를 6등분하도록 한다.

2. 그 다음 각 칸에 다음과 같은 내용을 나타내는 그림을 그리게 한다.

첫 번째 칸 - 주인공의 인물과 인물이 사는 곳을 그린다. 이 주인공은 어떤 이야기의 영웅, 상상속의 인물, 영화나 연극에 나오는 인물, 그냥 만든 인물일 수 있다.

두 번째 칸 - 이 주인공의 임무나 과제를 그린다

세 번째 칸 - 이 임무를 달성하도록 도와주는 것을 그린다. 이 임무를 누가, 무엇이 도울 수 있을지 생각해 보라

네 번째 칸 - 임무를 달성하기 위해 가는 과정에서 발생하는 고난이나 역경을 그린다.

다섯 번째 칸 - 이 고난을 헤쳐 나가는 방법을 그린다.

여섯 번째 칸 - 이 고난을 헤쳐 간 후 결과 혹은 그 이후의 이야기를 그린다.

3. 그런 다음, 그림을 보고 이야기를 만든다. 개별적으로 이야기를 완성하면 이 이야기가 자신의 삶과 어떤 관계가 있는지 그 관계성을 찾도록 한다.

4. 만일 집단별로 작업을 하였다면 집단별로 가장 공감되는 이야기를 하나 선정하여 집단원들이 함께 극화시켜 발표할 수 있다. 또는 그 중 한편을 선정하여 연극치료 작업의 텍스트로 사용할 수도 있다.

5. 연극적 실연을 한다. 이 때 이야기의 주제에 따라 소품을 다양하게 활용할 수 있다.

인형을 활용한 세상기법

이 기법은 로웬펠드가 개발한 것으로, 특정한 상징적 의미를 갖는 조그만 모형들과 인형을 가지고 모래상자에 세상을 만들도록 한 것이다. 이 기법에서 내담자는 치료사 앞에서 모형을 가지고 자유롭게 놀면서 개인적이고 사회적인 역할을 투사하고 상담에 참여한다. 그러나 모래상자가 없을 경우에는 도화지나 천 위에 모형들로 표현하도록 하는 것도 가능하다. 아동이 세상을 만들면서 모형을 가지고 놀 때 상담자는 그 과정을 적거나 그림을 그리거나 사진을 찍어 기록으로 남길 수 있다. 로웬펠드는 만들고 기록하는 행위 자체가 아동에게 통제감을 주어 증상을 감소킨다는 측면에서 치료적으로 보았다.

위 그림에서 나타나듯이, 양쪽의 세상기법은 모두 가족과의 관계를 표현하였다. 왼쪽은 한 가족의 갈등하고 있는 현재 상태를 나타낸 반면, 오른쪽은 가족 전체가 서로 상호작용하면서 정겨운 모습이다.

1. 색도화지 위에 내담자에게 자신의 세상 또는 가족을 자유롭게 표현하도록 한다.

2. 집단으로 작업할 경우에는 각 집단성원들에게 자신이 표현한 세상 또는 가족에 대해 소개하도록 한다.

3. 표현된 내용이 자신의 삶과 어떤 관계가 있는지 파악한다.

4. 표현된 세상에 대해 제3자의 관점에서 이야기를 만들도록 한다.

5. 이 기법을 통해 알게 된 각자의 현재 삶에 대해 소감을 나눈다.

6. 이 기법을 통해 만들어진 새로운 조각을 보고 소감을 나눈다.

7. 원하는 조각이 되기 위해 현재 자신이 행할 수 있는 것들에 대해 계획해본다.

빈 의자 기법을 활용한 상담기법

이 기법은 심리극 기법에서 따온 것으로 내담자가 바로 체험하지 못하는 감정을 자각하는데 도움을 준다. 내담자가 감정적 관계를 갖고 있는 대상이 빈 의자에 앉아있다고 상상하게 하고 내담자로 하여금 그 인물과 대화를 나누도록 시키고 그 상황에서 체험되는 감정을 자각하도록 도와주는 것이다. 역할을 바꾸어가며 대화를 시켜 상대편의 감정에 대한 자각과 이해도 함께 생기는 장점이 있다. 이 기법은 외부로 투사된 자신의 감정을 도로 찾아 자각하는데 많은 도움을 준다.

참고문헌

김광운.박희석 외 공역(2005). 심리극의 세계. 학지사

김정규 역(2010). 게슈탈트 상담의 이론과 실제. 학지사

노안영(2013). 게슈탈트 치료의 이해와 적용. 학지사

박희석(2011). 상담과 예술치료에서 역할극. 마음숲심리상담센터

최광현(2008). 가족세우기치료. 학지사

최광현(2012). 가족의 두 얼굴. 부키

재가노인복지 제도와 정책변화

전 성 남

조선대학교 노인복지센터 소장

사례관리실천의 주요논점

이 용 창

전주대학교 교수

사례관리실천의 주요 논점

이 용 창

1. 사례관리란 무엇인가?

사례관리란 정신보건, 노인, 아동, 보건 및 장애와 같은 대인 서비스 분야의 중요한 실천방식으로서, 지역사회 내에 거주하는 만성적 또는 심하게 손상된 클라이언트에게 다양하고 지속적인 보호를 제공하는 수단이다. 이것은 지역사회 내에 거주하는 클라이언트에 대한 개별화된 조언, 상담 및 치료를 제공하는 기능과, 서비스 및 지지를 필요로 하는 클라이언트와 지역사회 기관 및 비공식적 원조망을 연결시키는 두 가지의 주요 기능을 갖고 있다.

- 여러 다양한 활동을 기술하는 매우 폭넓은 용어

- 클라이언트가 필요로 하는 어떠한 서비스라도 효과적이고 효율적인 방법으로 조정하여 제공하는  과정 혹은 방법

- 클라이언트와 환경 모두에 초점, 사회사업의 기본 원칙 사례관리의 원칙과 과정에도 그대로 적용

2. 사례관리의 필요성

1) 첫째 사례관리는 환경적인 도전에 대처하는 개인의 잠재력을 극대화하는 것, 둘째 사례관리는 가족과 이웃, 친구 등의 비공식적 지원체계의 보호 능력을 극대화하는 것, 셋째 사례관리는 공식적인 보호체계와 가족 등의 1차 보호차원을 통합하는 것, 넷째 사례관리는 개인과 가족 등의 제1차 집단의 욕구를 충족시키기 위해 공식적인 보호체계 내에서의 능력을 극대화하는 것 등이다.

결국 사례관리는 클라이언트의 생활기술 및 사회적응력 향상, 서비스 질의 향상, 사회적 망의 구축과 강화, 전달체계의 효율성과 효과성 증대, 가족 등의 제1차 집단의 보호능력 향상, 보호의 연속성의 보장 등을 목적하고 있다.

2) 사회 환경의 급격한 변화와 관련 법규의 변화

- 사회복지서비스 전달체계의 변화, 클라이언트에 대한 효율적 개입 필요

- 인접 타 전문직과 차별화된 정체성 확립과 관련하여 사례관리에 대한 현장의 관심 증가

- 다각적이고 복합적인 문제를 가진 가정의 급증으로 사회복지실천현장에서 사례관리 사업 증가

- 체계적이고 과학적인 서비스 제공계획을 수립하기 위한 실천 모델로써 사례관리가 중요하게 부각.

3. 사례관리의 특징

(1) 지역사회에서의 서비스 활동과 연계를 강조하는 지역사회 중심의 접근

(2) 치료(cure)보다는 보호(care)의 개념으로서, 만성적이며 복합적인 문제를 가진 클라이언트를 지속적으로 관리한다.

(3) 사례관리는 사례관리자와 개인 클라이언트와의 긴밀한 상호관계를 기초로 클라이언트 중심의 개별화된 접근을 한다.

(4) 클라이언트의 변화를 위한 개별지도 중심의 직접적 개입으로부터 자원의 조정을 포함하는 환경적 개입까지 사회복지 실천의 개입역할을 확대한다.

4. 논점: 사례관리 실천과정에서의 핵심 요소

<인테이크>

1) 무엇을 하는가?

- 잠재적 사례관리대상자로서 적격여부 결정

: 이 때 사례관리대상자로 적합할 경우 사정단계로. 적합하지 않은 경우 종결

2) 무엇을 파악할 것인가?

- 의뢰 경위 및 날짜

- 기본적 인적 사항: 이름, 전화번호, 주소지, 성, 연령, 결혼 여부, 학력

- 주거 상태 정보:

- 소득, 직업, 가계경제 정보: 기초생활수급권 여부, 의료보호상태, 직업, 소득, 부채정도

- 건강정보: 현재 장애상태 혹은 질병상태, 상병기간 등

- 판정결과: 예를 들면 사례관리 대상자, 의뢰 혹은 정보제공대상자, 서비스 거부(종결) 등

3) 누가 잠재적 사례관리대상자가 되는가?

- 클라이언트가 도움이 필요한가? 아니면 위험에 처해 있는가? 구분

- 사례관리에 대한 클라이언트의 자격요건이 적합한가?

- 사례관리에 참여하고 싶은 의지가 있는가?

- 사례관리를 통해 어떤 변화나 발전을 바랄 수 있는가?

4) 고려해야할 점

- 변화나 서비스에 대한 너무 많은 희망을 심어주지 않기.

<사정>

1) 무엇을 하는가?

- 클라이언트의 주요한 욕구와 강점 사정

- 사례관리형태 결정

2) 무엇을 파악할 것인가?

- 클라이언트의 주요한 욕구와 강점 사정

- 비공식적 지지망 사정

- 그 외 각 기관에서 대상으로 하는 클라이언트 특성에 따라 사정도구 사용- 일상활동 혹은 사회활동기능 사정/심리사회적 기능 혹은 정신증상 사정

3) 무엇이 강점이 될 수 있는가?

- 개인의 강점(동기, 정서적 경향, 인간관계 기술, 스트레스 대처 기능)

- 클라이언트의 사회적 네트워크

- 현재 이용하는 대인 서비스

4) 어떤 영역에 관하여 욕구와 강점을 사정하는가?

- 건강(신체, 정신적, 알코올 사용 등), 일상생활활동, 가족 및 사회적 지지, 주거, 경제, 교육/학교/직업, 여가, 교통수단 활용, 법률 등

5) 자료수집방법은?

- 면접 상담: 클라이언트와 혹은 가족구성원이 있을 경우 모든 가족구성원

- 가정방문

- 가능하면 클라이언트의 이웃, 주변인, 친구, 친척 등을 만난다

- 공공기관 및 민간단체와의 관계가 있을 경우 그 관계자에게 정보파악

6) 사정 방법, 사정 시 필요한 면접 기술

- 꼭 한 장소에서 사정을 완성할 필요 없음. 클라이언트가 피곤해하거나 하면 다시 스케쥴을 잡는다.

- 개발된 사정도구를 통하여 양적 측정

- 가정방문을 통하여 직접 관찰

- 사정하는 과정에서 질문되는 항목이 해결될 수 있는 듯한 항목으로 비춰지지 않도록 조심해야 함

- 외부적 문제에서 내부적 문제로 나아감

7) 사례관리 형태 결정

- 사정내용을 토대로 사례관리 필요 여부 및 형태 결정

- 접촉 형태(가정방문 혹은 전화관리) 및 접촉 형태별 접촉 건수(가정방문은 1달에 최소 몇 번, 전화관리는 1 달에 최소 몇 번) 와 접촉 기간(가정방문 시 1번 미팅 때 최소 몇 분)을 결정

<계획>

1) 무엇을 하는가? : 목표 설정과 서비스 계획

(2) 목표 설정이란?

- 자원할당에 대한 계획

- 목표에 대한 우선순위를 설정.

클라이언트가 가장 중요하다고 인식하는 것

삶에 당장의 위험을 끼칠 가능성이 있는 것

달성하기 쉬운 것: 단기, 중기, 장기

3) 목표 설정과정에서 나타나기 쉬운 오류

- 사례관리자 혹은 클라이언트의 능력을 과대 평가

- 클라이언트의 자기결정권 존중에 대한 갈등

4) 목표 설정은 어떻게 하는가?

- 사정에 의해서 획득되어진 정보를 바탕으로 클라이언트와 사례관리자가 동의한 목표를 설정

5) 서비스 계획은 어떻게 하는가?

- 서비스를 백화점식으로 나열하는 것이 아니라, 공식적 서비스와 비공식적지지 체계를 조정해야 하는 것.

- 실천적(구체적 프로그램제시)이고 측정가능(서비스 횟수)한 목표이어야 함.

- 이 때 클라이언트(혹은 치매노인부양가족일 경우 가족 포함), 사례관리자 (혹은 사례관리자가 일하고 있는 기관 포함), 그리고 타 연계기관의 각 주체들이 취해야할 행동 및 서비스 지원에 대하여 구체적으로 기술

6) 지역사회의 이용 가능한 기관과의 연계를 어떻게 할 것인가?

- 사례회의 활성화

- 연계 및 의뢰 후 정기적 점검 필요

7) 강점 사정내용이 어떻게 사례관리계획에 적용되는가?

<연계>

1) 무엇을 하는가?

- 단순히 클라이언트를 서비스로 의뢰하는 그 이상.

- 클라이언트가 필요로 하는 지원을 실질적으로 받을 수 있도록 하기 위해 어떠한 것이라도 하는 것을 의미

- 연계 범위

비공식적 자원 연계 - 가족, 교회, 이웃, 친척, 친구, 자원봉사자 등

공식적 서비스 및 자원 연계 - 구청, 동사무소, 지역 단체, 복지관 서비스(결연 후원, 급식, 여가 등), 외부 복지기관 제공 서비스 등

2) 공식적 서비스 자원 동원 전략

- 사례관리자는 서비스 기관과 조직에 대한 리스트를 확보해야 한다.

- 자원 및 서비스 리스트에 관련하여 어떤 분류를 따를 것인가?

3) 비공식적 자원망으로의 연계

- 비공식적 지지망은 공식적 서비스를 보충한다.

- 자연스런 환경에서 나오는 지지는 공식적 서비스 체계나 전문적 도움에 의존하는 정도를 감소시킨다.

- 사회지지망은 정보, 물질적 도움, 그리고 정서적 도움을 제공한다.

- 사회적 지지는 삶의 스트레스를 완화시킨다.

*비공식적 지지망의 형태

- 가족

- 친구나 이웃

- 지역사회 집단 -예를 들면 종교조직, 정서적 친밀집단 등

- 자조집단

*비공식적 연계를 위한 실천

- 지지망을 파악하기

- 가장 중요한 지지원을 선택하기

- 그 지지원과 클라이언트사이를 연계시키기

- 현존하는 지지네트워크를 강화시키기

<모니터링=서비스점검>

1) 무엇을 하는가?

- 사례관리 과정이 어떻게 수행되고 있으며 어떠한 결과를 가져오는지에 대하여 피드백하는 것-> 모니터링은 재사정과 밀접

2) 무엇을 모니터링하는가?

- 서비스 과정

- Who, Whom, What, When, Where, How

- 클라이언트 상태

클라이언트의 상황이 변하는가?

바라던 결과가 달성되었는가? 바라던 결과를 향해 나아가고 있는가?

새로운 니드가 나타나는가? 그렇다면 사례 계획이 수정되어야하는가?

의뢰가 여전히 적합한가?

서비스 만족도

3) 구체적 방법들

- 비공식적이고 질적인 모니터링

가족, 친구, 이웃, 교회 사람들, 그리고 서비스 계획에 참여하였던 주위 사람들을 대상으로 전화, 방문, 노트 ,부정기적 접촉

- 공식적이고 양적인 모니터링 척도이용. 혹은 일일 사례관리서비스 기록지

- 의뢰한 후 모니터링 전략

연결을 위해 케이스 메니저, 클라이언트, 의뢰된 기관의 접수면접요원이 모두 한자리에 모여 (정기적인)연결회의 (나중에 모니터링과 연결. 전화접촉 등)클라이언트에 대하여 계속적인 전화연락서비스 공급자와의 정기적인 정보교환

4) 언제까지 하는가?

- 클라이언트가 서비스 체계에 남아있는 한(혹은 사례관리대상자로 남아있는 한) 계속해서 이루어지는 과정

<평가와 종결>

1) 평가란?

- 지속적인 모니터링 과정을 통하여 클라이언트의 상황, 기능, 결과들이 검토되는 과정

2) 무엇을 하는가?

- 지속적인 사례관리가 필요한가 아니면 종결해야하는가를 결정하는 것

<재사정이 필요한 경우>

- 더 높은 단계의 목적 달성이 필요할 때

- 서비스 계획의 추가나 변경이 필요할 때

- 긴급한 상황이 발생할 때

3) 언제하는가?

- 3개월 혹은 6개월 단위로 필요

4) 무엇을 하는가?

* 노력--> 서비스 과정평가

서비스 계획대로 서비스가 진행되었는가?

* 결과 --> 목표 달성 및 클라이언트 변화 평가

*각 목표별로 달성 정도

*클라이언트의 변화 징조

- 예) 욕구충족 능력이 강화된 징후들, 독립심이 강화된 징후들, 효과적으로 원조망을 활용하는 징후들

*클라이언트의 만족도

*비공식적 지지망 형성

*그 외 특수 클라이언트 집단에 따라 정신적 혹은 신체적 기능 사정, 일상생활기능

5) 언제 종결하는가?

- 외부 자원으로 연결되어 사례관리서비스를 대체할 수 있게 될 때

- 스스로 자립할 수 있게 될 때

- 시설 입소

- 클라이언트가 사례관리서비스를 지속적으로 거부

- 상황의 개선이 이루어지기 어려운 경우

5. 논점: 지역사회 내 사례관리 활성화를 위한 네트워크 구축

협력은 둘 혹은 그 이상의 조직이 달성하려는 결과에 대해서 책임, 권한, 그리고 책무성을 공유하고 공동의 목적을 위해서 일하는 것을 뜻한다.

그러나 실천현장에서는 협력과 유사한 의미를 뜻하는 용어들이 모호하게 사용되고 있으며 연구자들 사이에서도 학문적인 일치가 이루어지지 못하고 있다. 실천 상에서 협력이라는 용어는 흔히 통합(integration), 연계(linkages), 네트워킹(networking), 협조(cooperation), 조정(coordination) 등과 혼용되어 사용되고 있다고 한다. 이러한 용어들에서 이끌어낼 수 있는 공통적인 부분은 공동의 목적을 달성하기 위해 서로 합의하고 자원을 조정하며 공동의 전략을 채택하는 상호작용 집단이라는 점이다.

1) 지역사회 관련 기관 간 상호작용 수준

지역사회 중심의 기관 간 협력 사업이 증가하고 있으며, 이는 사회복지분야의 한정된 자원으로 지역사회가 직면한 복잡한 문제를 해결하기 위한 기관간의 경쟁으로 인해서 본격화되었다고 하였다. 따라서 기관 간 협력은 힘과 자원을 최대화하여 직면한 정치․경제적 상황에 대처하고 문제해결을 위한 새로운 관점과 아이디어를 개발하며, 새로운 기술을 공유하게 된다는 강점이 있는 반면에 각 기관에 손실을 초래할 위험도 내포하고 있다.

수 준	유 형
의사소통 (communication)	․기관간에 정보나 아이디어를 공유하기 위해서 구두나 문서화된 혹은 다른 유형의 제한적인 의사소통 ․자문이 포함됨
협조 (cooperation)	․2개 이상의 다른 기관이 독립적인 프로그램을 계획하고 실행하지만 모든 업무는 유사하며 상충되지 않은 목적을 추구함 ․기관은 정보를 공유하나 독립적으로 실행함 ․조직들은 불필요한 서비스 중복을 피하기 위한 노력을 함

조정 (coordination)	․2개 이상의 다른 기관이 프로그램 계획을 함께 하고 원활한 상호작용을 조 성하고 갈등, 낭비, 불필요한 서비스 중복을 피함 ․기관은 정보를 공유하고, 서로 홍보하고, 의뢰함
협력 (collaboration)	․2개 이상의 다른 기관이 단일 프로그램이나 서비스를 함께 제공함 ․각 기관들은 자신의 정체성을 지키지만 자원은 함께 공유함
동맹 (confederation)	․2개 이상의 기관들이 프로그램이나 서비스를 제공하기 위해서 동맹을 맺음 ․모든 참여 기관은 서로 다른 정체성이나 자원들 갖지 않음

2)지역사회 관련 기관 간 협력의 비용과 효과

비 용	효 과
․자원 손실：시간, 자금, 정보 ․실패의 연결：명성, 위상, 합법성, 재정 등에 있어 실패의 비용을 공유하게 됨 ․기술적인 우수성의 손실：전문적인 기술을 갖고 있는 인적자원 상실 등 ․자율성의 상실 ․안정성의 상실 ․영역, 목적, 방법에 있어서의 갈등 ․의사소통과 조정상의 어려움으로 인해 해결과정이 지연됨	․자원 획득：시간, 자금, 정보 ․프로그램 개발 위험의 공유：실패 비용을 분담하게 됨 ․새로운 기술을 학습․적용하고, 능력을 개발하고, 새로운 서비스를 함께 개발할 기회 확보 ․영향력이 확대됨 ․불확실성을 관리할 수 있는 능력 확보 ․시너지의 증대 ․대응력의 향상：변화하는 시장의 요구에 신속히 반응하고 새로운 기술 활용의 지연이 감소됨

참여한 각 기관이 얻은 이익으로는 재정과 인력의 측면과 같은 자원을 공유하게 되었다는 것과 한 기관이 개별적으로 시도하는 것보다 외부의 재정적 지원을 확보하는 것이 상대적으로 용이하며, 클라이언트의 사례를 공유함으로써 서비스의 중복을 방지하고 지역사회와 외부의 유관 기관들로부터의 인정을 받을 수 있다는 것이다.

또한 클라이언트 집단이 누리게 된 혜택으로는 다양한 서비스를 선택하고 제공받을 수 있는 기회와 수준 높은 양질의 서비스를 받을 수 있는 기회가 확대되었으며, 대대적인 홍보 활동으로 인해서 클라이언트 집단의 서비스에 대한 접근성이 높아졌다는 점이다.

6. 논점: 사례관리 체계 구축 시 고려 사항

1)담당자의 전문성 근거

-담당 직원의 실무연한은 어떤가

-직무분석(난이도, 숙련도)을 하지 않고 연차에 상관없이 기관의 형편에 따라 사례관리 업무를 부여하는가

-담당직원의 사회복지 임상 관련 자격은

2)사례의 난이도

-다루는 사례가 기본적인 의식주 해결인가

-지원 사례가 정부지원 범위 내의 보조적인 역할인가

-복합적이고 다양한 문제를 가진 개인 및 가정 문제인가

3)사례관리 양식

- 사례관리에 사용되는 문서가 공식화되어 일개 팀이나 부서가 아닌 기관 차원의 양식인가

- 관련 양식에 대한 사용 매뉴얼이 세분화되어 근무연한에 관계없이 직원 간의 일치도를 보증하는가

4)문제사정의 다각성

-사정단계에서 파악하는 내용이 다양한 측면에서 포괄적인가

-사정단계에서 개입의 우선순위를 선정하는 객관적인 수치화나 과학적인 사정틀이 제시되어 있는가

5)사례관리 과정

-사례 인테이크부터 종결 단계에 이르는 일련의 과정이 사례관리 매뉴얼 절차대로 진행되는가

-사례관리 과정에 기관 내의 관련 직원들이 어느 정도 관여하는가

-통상적인 업무회의와 사례관리회의가 구분되어 있는가.

-과정 중에 초기부터 서비스 실행까지의 소요되는 시간은

6)의사소통

-사례관리 과정 중의 그 기관의 토론문화가 민주적인가 아니면 책임자의 일방적인 결정이나 상의하달 방식인가.

-의사소통에 투여되는 시간이 어느 정도인가

-우선순위에 대한 합의도출이 객관적인가

-의사결정의 동선은 어떠한가

7)클라이언트 사례 유지 기간

-인테이크 후 6개월이상 유지되는 사례 수는

-1회성 지원 사례와 연속성 지원 사례 수는

8)담당 사례 수

-사례담당자가 담당하는 총 사례 중 전문적인 개입이라 입증 가능한 사례수는

-1인당 담당 사례 수는

- 담당자가 느끼는 사례 부담감의 정도는

9)클라이언트문제의 변화 정도

-문제의 완화나 변화에 대한 객관적인 입증 자료가 있는가

-문제에 직접 개입한 사례가 사례관리 기관에서 어느 정도 비율로 담당하였는가

-다양하고 복합적인 문제를 가진 클라이언트의 문제 개입에 대한 구체적인 수치가 있는가

10)자원.연계

-사례 개입을 위한 지역 내 다양한 물적 인적 자원에 대한 공식적인 네트워킹이 형성되어 있는가,

-지역사회 관련 기관들의 공식화된 모임이 있는가

-연계는 주로 어떤 서비스에 해당되는가

11)이론적 근거

-사례관리에 대한 이론적 근거는 무엇인가

-이론적 근거에 기반하여 사례관리 과정이 이루어지는가

-이론만 가득하고 실제 실행은 피로감과 부담감만 가득한가

12)조직구조

-사례관리에 적합한 조직구조인가

-기관의 방향성이 아닌 중간관리자의 성향에 따라 사례관리 형태가 결정되는가

-사례관리 실천에 방해가 되는 요인을 제거 가능한 조직 구조인가

13)수퍼비전과 사례관리

-사례관리 과정에 수퍼비전이 혼재되어 있는가

-사례관리자나 수퍼바이저가 생각하는 수퍼비전과 사례관리의 관계는

-수퍼바이저의 임상 실천 경험은 어느 정도인가

14)교육과기록

-사례관리와 관련된 교육 횟수는, 주기는, 내용은

-기록 내용이 사회사업기록에 부합되는가

-기록에 대한 지침이 있는가

사례관리 실천에 있어 개선이 필요한 것은 무엇인가?

범주	하위범주	개념
1.조직 구조	1. 직무분석 2.사례관리에 부합하는 조직	1.기관장은 사례관리 담당 직원의 실무연한이나 직무분석(난이도, 숙련도)을 하지 않고 연차에 상관없이 기관의 형편에 따라 사례관리 업무를 부여하고 직원 1인당 담당 사례 수와 사례 부담감의 정도가 너무 차이가 많이 난다. 2.우리 기관의 조직구조는 효과적인 사례관리에 실천하기에는 적합한 조직구조가 아니다. 기관의 방향성이 아닌 중간관리자의 성향에 따라 사례관리 형태가 결정되고 있다. 기관장은 별 관심이 없다. 그리고 기껏 힘들게 개입 계획을 정해 봐야 총무 담당 책임자가 사례관리 실천에 방해가 되는 것이 현실이다.
2.의사소통	1.민주적 의사소통 구조 2.사례토론 과정	1.사례관리 과정에서 중요한 것은 사례를 토의하는 토론문화가 민주적이여야 직원들도 마음껏 사례토의를 할 수 있는데 그저 대충 토론하는 시늉을 내다가 부서 책임자의 일방적인 결정을 하는 상의하달 방식이다. 사례관리 시스템이 미국처럼 다양한 토론문화가 있는 사회에서는 가능하지만 아직 한국 사회복지 현장에서는 쉽지 않다. 2.사례 관련 토론 시에 인테이크부터 종결 단계에 이르는 일련의 과정이 사례관리 과정 절차대로 진행되어야 하지만 시간이 없고 부서장도 직원들의 의견에 별 관심이 없다 보니 실제는 그렇지 않다.
3.사례관리 과정과 양식	1.사례관리 양식 2.양식사용 매뉴얼 3.과학적인 양식	1.사례관리에 사용되는 문서가 공식화되어 있지 않고 재가복지 담당 부서만 사용하는 양식이다. 양식이 부서마다 다르다. 그래서 통합 사례회의 하지 않는다. 마치 한 지붕 다섯 가족 같은 느낌이다. 2.사례관리 관련 양식에 대한 사용 매뉴얼이 세분화되어 사례관리에 참여하는 직원 간의 일치도를 위한 명확한 양식 제시가 있어야 기관 내부와 기관들 사이의 서비스 조정과 연계가 가능할 것이다. 3.사정단계에서 개입의 우선순위를 설정하는데 필요한 객관적인 수치나 과학적인 사정틀이 전혀 없다. 솔직히 내 마음에서 결정한대로, 느낌대로 사정한다.
4.사례관리와 수퍼비전	1.업무회의와 사례회의 구분 2.사례 수퍼비전 3.사례관리 기록 4.사례의 난이도	1.통상적인 부서 업무회의 시간 내에서 사례관리회의를 하고 사례가 없으면 그냥 넘어 간다. 부서장 입장에선 직원들 업무 파악과 보고에 더 신경을 쓴다. 결국 사례관리는 하위직 직원들에게 업무 부담이다. 그리고 부서장은 사례관리를 수퍼비전의 한 방법으로 생각하고 있어서 이 부분이 가장 힘들고 어렵다. 2.그 동안 사례관리를 통하여 클라이언트문제의 완화나 변화에 나름 기여를 했다고 생각했는데 수퍼비전에서도 이 부분에 대해서는 별로 다루지 않는다. 3.기록에 대한 수퍼비전도 하지 않고 집중적인 레코딩을 할 시간도 없어 막상 사례관리의 효과성이나 효율성을 증명할 객관적인 입증 자료는 없는 것 같다. 사실 복지관 평가 때 까다로운 외부 평가자가 와서 기록 제시를 요구하면 정말 문제일 것 같다. 4.우리 기관은 사례관리 사례가 대부분의 사례가 복합적이고 다양한 문제를 가진 개인 및 가정 문제가 아닌 기초생활 수급자를 대상으로 하는 기본적인 의식주 문제 해결에 초점이 있다. 그리고 기관 상사들도 별 문제시 하지 않는다. 이것이 사례관리인지 의문스럽다.

7. 좋은 실천가의 조건

·비전(vision)-어느 직급에 있든 오늘의 일과 문제들을 뛰어넘어 내일 이후를 바라보며 가능성과 잠재력을 분별해 내야 한다.

·조용한 자신감(quiet self-assurance)-실천가는 스스로 결정 내릴 수 있어야 하며 허풍섞인 자기 중심적인 자신감이 아니라 다른 사람들을 배려하고 성공의 기회를 허용해야 한다. 진정으로 자신감 있는 실천가는 결코 다른 사람이 성장할 수 없는 커다란 그늘을 드리우지 않는다.

·도덕적 용기(moral courage)-실천가는 혼자 서 있을 수 있어야 하고 거대한 권력 앞에서도 진실을 말할 수 있어야 한다. 시류에 영합해 인기있는 일만 좇는 대신 옳은 일을 하는 것이 필요하다. 자신을 속이지 말고 진정한 용기를 택한다.

·청렴과 예의(integrity. common decency)-돌이켜보면 자신보다 지위가 낮은 사람들을 어떻게 대하느냐가 실천가를 판단하는 테스트이다. 사람들을 존중하고 공평하게 대한다, 사회복지사에게 말대꾸할 수 없는 사람을 어떻게 대하느냐가 중요하다. 진정한 실천가의 본질은 겸손함이다.

8. 좋은 실천가의 역량

·유연성(Flexibility): 이론적 개념과 개입과 방법의 다양한 사용

·변화 주도(Change initiative ): 개방적인 태도로 환경의 변화를 적극적으로 수용하고, 변화의 방향을 감지하여 능동적인 사고와 행동으로 대처하는 역량

·팀웍(Teamwork): 공동의 목표 달성을 위해 조직원과 적극적으로 협력하고 원만한 조직 분위기를 형성하며 사내/외 관련자와 우호적인 관계를 형성하는 역량

·커뮤니케이션(Communication): 직원의 의견을 경청하면서 직원의 의도 및 상황을 정확히 이해하고, 명확하고 설득력 있게 자신의 의사를 전달하여 상대의 동의 / 협력을 획득하는 역량

·다면적 관점(A multi-perspective view): 동일한 상황을 다양한 관점에서 볼 수 있는 능력

·근심을 관리하고 수용할 수 있는 능력(The capacity to manage and contain anxiety)

·권력을 적절하게 다룰 수 있는 반-억압적 실천상황에서의 대응 능력

(Schooled in anti-oppressive practice)

·유머, 겸손 그리고 인내(Humor, humility and patience)

1) 사례 연습 1

사라는 다른 주에 살고 있는 딸이 사라가 혼자서 집에 있을 수 있는 능력이 있는지에 대해 우려를 표명했기 때문에, 그녀의 의사에 의해 의뢰되었다. 사라는 79세의 과부로 파킨슨시병, 경미한 고혈압, 그리고 간경화로 어르신 건강센터에 다니고 있다. 사라는 자신의 집에서 50년 이상을 살아왔지만, 그녀가 살고 있는 동네가 지난 몇 년 동안 점점 낙후되면서 자신의 안전을 우려하게 되었다. 거기에다가 파킨슨씨병으로 인하여 집을 돌보는 것이 점차 어려워지고 있다. 사라의 조카가 같은 읍에 살고 있고, 사라에게 관심을 가진 이웃들도 많지만, 하나뿐인 딸은 다른 주에 살고 있어서 그녀를 돌볼 사람이 없다.

사회복지사는 사라와 이야기를 하면서 그녀의 정신이 맑으며 자신의 능력이 감소하는 것을 충분히 인지하고 있음을 알 수 있었다. 그녀와 사람들 사이의 사회적 관계가 지난 몇 년 동안에 점차적으로 감소되었는데, 그것은 그녀가 구부러진 자세와 끌며 걷는 걸음걸이를 ‘부끄러워’하기 때문이었다.

사라는 사회복지사에게 과거에는 자신의 자세를 꽤 자랑스럽게 생각했었고 ‘불난 집’에서처럼 빨리 움직일 수 있었다고 말했다. 그녀는 또한 어떤 일이든 남에게 의지하는 것을 싫어한다는 것과 바쁜 사람들에게 짐이 되는 것을 꺼린다는 것을 자주 언급하였다. 사라는 자신이 곧 강제적으로 양로원에 가게 될 것이라며 이에 대한 두려움을 자주 표명했고 양로원에 가면 신체적 기능이 급속히 퇴행될 것이며 곧 죽게 될 것이라고 했다. 그녀는 “누군가 그녀의 집에 들어와서 침실에서 그녀를 강간할지도 모른다는 것”과 “만일 그녀가 어딘가에서 떨어졌는데도 며칠이 지나도록 아무도 찾지 못할지 모른다는 것”, 또 그녀가 양로원에 갔을 때 “자신의 분비물 위에 그냥 누워 있으면서 마치 눈뜨고 도둑 맞은 기분일 것” 등에 대한 두려움을 표시했다. 그녀는 딸이 함께 살자고 한 제의에 대해서도 이야기했으나 짐이 될 뿐이라고 느껴진다면서, “어쨌든 머지않아 양로원에 가야 하게 될 거야”라고 말했다. 사회복지사는 사라가 재가보호서비스 대상자라고 믿지만, 이 서비스의 기금의 축소로 인해 3개월 전에 사라가 살고 있는 지역사회 내에서 없어졌다.

2) 사례 연습 2

팀은 34세의 독신으로 성인 정신질환자들과 공동주택에서 살고 있다. 그는 동네에서 위험한 행동을 해서 체포된 후 병원에 들어왔다. 팀은 상점들의 창문을 깼고 취해 있었으며 아마 그 날 밤은 망상의 상태였을 것이다. 그는 전날 자신을 해고한 상사에게 보복하고자 했다. 팀은 어시장에서 시간제 일을 했다. 그는 갑자기 부산스럽고 비조직적으로 일했다. 팀은 상사와 함께 맥주 몇 병을 마시며 어려운 문제에 대해 논의했고 며칠 일을 쉬라는 말을 들었다고 했다.

팀은 19세에 처음으로 조울증 장애로 진단을 받았고 20세에 병원에 입원했으며 23세까지 매년 병원에 입원했다. 전에 입원했을 때는 거의 알코올 중독이었음에도 불구하고 한번도 물질복용 장애로 취급받지 않았다.

팀은 그의 사회상황에 대해 다음과 같은 정보를 주었다. 즉, 외롭고 친구가 많지 않으며 중간의 집에서 사는 것을 싫어한다. 팀은 그곳에 사는 사람들을 대부분 ‘나보다 더 미친 자들’이라고 느낀다. 그는 가끔 만나는 여자친구가 있는데 7년 전부터 알고 지내며 성관계도 한다. 그들은 함께 있을 때는 항상 술을 마시러 나간다. 그녀는 결혼하고 싶어하나, 팀은 그녀와 잘 살 수 있다고 생각하지 않으며 일자리도 없고 살 곳도 없다.

팀의 아버지는 알코올 중독자이다. 그가 아버지와 술을 먹는 경우에는 특히 언쟁을 하고 몸싸움을 하곤 해서 가족은 팀을 집에 오지 못하게 하고 있다. 그는 가끔 어머니 집 근처의 찻집에서 어머니를 만나지만 교통이 불편해서 누군가의 차를 얻어 타야 하기에 쉬운 일은 아니다. 그는 형제들도 만나지 않는데 “그들 자신의 생활이 있기” 때문이다. 팀은 자신이 중간의 집보다는 아파트에서 살고자 하는데, 이 목표를 지지해주는 사례관리자나 치료자를 찾을 수 없다. 그는 자신의 음주가 문제라고 생각하지 않고 경찰이 과민하게 대처해서 자신을 체포하고 정신병원에 넣었다고 생각한다.

팀은 이러한 그의 상황을 함께 의논하고 CSSP(지역사회적응 프로그램)에 들어가는 것을 생각해 보기 위해 사회복지사를 만나는 데 동의했다. 팀은 자신의 음주 문제에 대해 뭔가를 해야 하며 그렇지 않으면 병원에서 퇴원할 수 없다고 의사가 조언했다고 말했다. 그는 또 변호사로부터 점차로 절제된 생활이 아마도 법원에 계류중인 그에게 유리할 것이라고 들었다.

3) 사례 연습 3

내담자는 부유한 가정의 3남 2녀 중 장녀로 태어났다. 내담자 위로 아들만 셋을 두었던 부모는 내담자가 태어나자 내담자에게 특별한 관심과 사랑을 주었다. 어머니는 완벽주의이고 엄격한 성격이었던 반면, 아버지는 사업가로서 호탕하고 정이 많았으며 내담자에게 전폭적인 지지와 사랑을 주었다. 내담자는 타고난 미모로 어려서부터 외모로 인해 주위의 관심과 사랑을 독차지하였고 내담자 스스로도 남달리 공부를 잘하지 못하고 특별한 재주나 능력 없이도 멋진 남자를 만나 결혼하게 되리라 굳게 믿었었다. 그러나 대학 진학 후 여러 번의 미팅을 통해서 이성을 사귈 기회가 있었으나 내담자의 마음에 드는 남자가 드물었고 마음에 들어도 내담자 스스로 추한 모습을 보이게 되면 남자가 실망하게 되리라는 불안감에 오래 사귀지 못하였다.

또 남자 측에서도 내담자가 도도하고 자기중심적이며 남에 대한 배려 없이 차갑게 대한다는 이유로 내담자에게 쉽게 접근하지 못하였다. 그러다 점차 나이가 들고 내담자가 스스로 사랑하는 사람과 결혼하겠다는 마음을 포기한 상태에서 선을 보아 남편을 만났다.

내담자의 남편은 무능력하고 소심했던 아버지와 생활능력이 강하고 공격적 어머니 사이에서 4남 1녀 중 둘째 아들로 태어났다. 밑으로 동생들을 낳자 자녀양육에 어려움을 느낀 어머니는 내담자의 남편을 외할머니에게 맡겨 길렀다. 아버지의 성격을 닮아 여리고 소심했던 내담자의 남편은 어머니에 의해 큰형과 비교 당하면서 상처를 많이 받고 자랐다. 공부를 잘했던 형과 경쟁하면서 내담자의 남편은 일류대학에 진학했고 대학졸업 후 유학도 결심하게 되었다. 내담자의 남편은 유학을 떠나기 전 선을 보아서 내담자와 결혼하게 되었다.

처음 만난 남편은 내담자가 보기에 호감이 가는 외모를 갖추지 못하였으나 유학준비 중인 일류대 출신으로 앞으로 경제적 어려움은 없을 것으로 보이고 성격도 착하다는 어머니와 주위의 권유에 의해 결혼을 결심하게 되었다. 그러나 결혼식을 올리고 유학을 떠나던 날, 소심한 남편은 유학을 떠나 학위를 받지 못할 것 같다는 두려움 때문에 공항에서 갑자기 유학을 포기하게 되었고 그 길로 집으로 돌아와 3년 동안 실업자로 집안에서 은둔생활을 하게 되었다. 내담자는 이 때 남편의 행동에 큰 충격을 받고 실망하게 되어 이혼을 결심하였으나,큰 아이의 임신과 주위의 설득으로 인하여 결혼생활을 계속 이어오게 되었다. 그 이후 둘째를 낳아 슬하에 1남 1녀를 두었다.  결혼 후 3년 뒤 은둔생활을 마치고 남편은 친정 오빠의 도움으로 일반 중소기업에 근무하게 되었다.

현재까지 남편은 회사원으로 가정에서 헌신적이었으며 부인과 아이들을 사랑해주었다. 그러나 결혼초기 남편에게 크게 실망한 내담자는 무능력한 남편을 계속 무시하였고, 남편이 가정에 헌신하는 것을 당연한 것으로 받아들였다. 그리고 내담자는 남편을 배제한 채 자녀양육과 가사에만 온 정성을 기울여왔다.

10년 가까이 말없이 헌신적이던 남편은 어느 날, 부인의 계속되는 멸시와 잦은 성관계 거부로 인해 사소한 일을 발단으로 자신의 감정을 폭발시키게 되었고, 내담자 앞에서 유리컵을 깨고 ‘모두 죽자’며 칼을 들이대는 등의 폭력을 행사하게 되었다. 내담자는 이러한 남편의 행동이 어처구니없게 느껴지고 지금까지 참고 살아왔다고 느꼈던 자신의 결혼생활이 무의미하고 허무하게 생각되었다. 내담자는 결국 우울증이 심하여 신경정신과를 찾게 되었고 의사가 상담을 권유하여 본 기관에 의뢰하여 상담실을 찾아오게 되었다.

* 클라이언트 문제의 심각도

1= 문제 없음 (No problem)	클라이언트와 사회사업가 모두 문제가 아니라고 인지한다.
2= 낮음 (Low severity)	클라이언트는 문제가 아니라고 인지하나 사회사업가는 문제라고 여긴다. 개입이 반드시 필요한 것은 아니나 요구되는 경우가 있다.
3= 보통 (Moderate severity)	문제가 클라이언트 기능에 혼란을 미치나, 대개의 기능에 손상을 줄만큼 심각하진 않다. 개입이 필요하다. (별거, 실직의 경우)
4= 높음 (High severity)	극적인 변화가 일어날 만큼 문제가 심각한 것은 아니지만, 클라이언트는 분명 곤란한 상태에 처해 있다. 빠른 개입이 필요하다. (이혼, 심각한 경제적 손실, 친구 사망의 경우)
5= 매우 높음 (Very High severity)	문제가 환경 및 사회적 기능의 여러 영역에 걸쳐 있으며 중요한 변화인 경우이다. 대체로 즉각적인 개입이 필요하다. (배우자의 사망, 중병, 강간 등)
6= 가장 높음 (catastrophic)	문제가 급작스러우며, 적응에 손상을 주는 개인의 통제를 벗어난 부정적 변화인 경우이다. 즉각적 개입이 필요하다. (가족 집단 사망, 자연재해로 인한 소유상실 등)

*클라이언트의 문제 대처능력

1 = 매우 뛰어난 대처기술 (Outstanding coping skills)	대처기술(어려운 상황에 대처하기 위한 클라이언트의 문제해결능력, 자립적 행동, 자아강도․통찰․지적 능력의 사용능력)이 매우 적합
2 = 뛰어난 대처 기술 (Above-average coping skills)	대처기술이 일반 타인과 비교하여 우수
3 = 보통의 대처 기술 (Adequate coping skills)	문제를 해결하거나 자립적으로 행동할 수 있으며, 적합한 자아강도․통찰력․지적 능력을 가짐
4 = 다소 부적합한 대처기술 (Somewhat inadequate coping skills)	문제해결능력을 가지고 있으며, 자립적으로 행동하고, 자아강도․통찰력․지적능력을 사용하나, 나타난 문제들을 해결하는데는 주요한 어려움이 있음.
5 = 부적합한 대처 기술 (Inadequate coping skills)	문제해결능력을 다소 가지고 있으나 나타난 문제들을 해결하기에는 부족하다. 자립적으로 행동할 능력이 부족하며, 최소한 자아강도․통찰력․지적능력을 가짐.
6 = 대처 기술 부재 (No coping skills)	문제해결능력을 거의 또는 전혀 없고, 자립적 행동능력이 부족하며, 자아강도․통찰력․지적능력 불충분

관리수준	사례관리 대상자 수준판정 기준 예시
긴급	ㆍ클라이언트, 가족 혹은 의뢰자의 판단으로 긴급개입이 요청된 경우 ㆍ의식주관련 긴급상황이 발생했을 경우(예: 결식 1일 이상, 주거상태의 응급상황(난방시설, 위생상태 등), 3개월 이상 관리비 체납 등) ㆍ폭력사건(아동학대, 가족폭력, 성폭력, 자살 등)이 일어난 직후 또는 발생위험성이 높다고 판단된 경우 ㆍ질병의 급격한 재발과 건강의 악화로 치료가 필요한 경우 (예: 정신질환의 재발로 인해 자해 및 타해의 위험성이 있어 의료적 치료가 필요한 경우) ㆍ위의 상황으로 인해 법적, 의료적, 경제적 지원이 긴급히 요청되는 경우 ㆍ클라이언트나 가족을 위한 긴급개입이 요청되나 가족 등 자연적 지지체계가 적절한 작동을 하지 못하는 경우 ㆍ갑작스런 사고(실직, 사고, 가족원의 사망 등)로 인해 경제적 및 사회적으로 위기상황에 직면한 경우
집중	ㆍ부채관련 문제가 가족의 생계비에 직접적인 영향을 끼치고 있으나 이를 위한 적절한 관리를 위한 전문적, 법적체계와 연결되어 있지 않은 경우 ㆍ클라이언트 혹은 가족을 위해 긴급한 의료적 진단과 개입이 요구되나 현 시점에서 자연적 자원 연결이 불가능한 경우 ㆍ클라이언트 혹은 가족을 위해 정신의료적 사정과 개입이 요구되나 현 시점에서 자연적 자원 연결이 불가능한 경우 ㆍ클라이언트 혹은 가족이 심각한 의료적 문제, 물질중독문제(알코올과 마약중독 등), 행태중독 문제(오락, 게임, 도박중독 등), 정신질환문제(정신분열병, 우울증 등)가 있으나 치료를 위한 적절한 지원체계와 연결되어 있지 못한 경우 ㆍ클라이언트 혹은 가족원이 가족폭력(성학대를 포함하여 방임과 학대)사건에 연루되어 있거나 학대가능성이 있으나 현 상황에서 가족원의 안전계획(safety plan)문제해결을 위해 관련기관의 충분한 협력을 얻을 수 없는 경우 ㆍ사정을 위해 3개 이상의 전문체계의 연계가 요청되나 현 시점에서 주 사례관리체계와 주 사례관리자에 대한 동의가 이루어지지 않는 경우 ㆍ클라이언트나 가족원이 법적체계와 직접 연결되어 있는 경우(예: 보호관찰 대상자, 수감자 등) ㆍ복합적인 욕구사정으로 인해 초기접수 후 한 달 이상 가정방문을 포함하여 주 2회 이상 대면상담이 이루어진 경우 ㆍ긴급 사례관리 대상자로서 긴급개입 이후 위기상황이 종료되었으나 일정기간 집중적 개입이 요청되는 경우 ㆍ기타 클라이언트, 가족 혹은 의뢰자에 의해 집중적 개입이 요청되는 경우
일반	ㆍ긴급 및 집중 사례관리 기준에 해당되지 않는 대상자로서 장기적인 사례관리가 필요한 경우
잠재	ㆍ경제적 위기에 처해 있는 가정 ㆍ질병 및 외적 요인에 의해 가족구성원의 역할 상실이 진행되고 있는 가정 ㆍ자녀 양육이 방치되어 있는 가정 ㆍ문제해결을 위해 적극적으로 노력하고 참여하는 가정 ㆍ기타 외부의 지원 없이 생계가 곤란한 가정 ㆍ기타 외부 기관에서 의뢰된 자로 급여 등의 서비스를 원하는 가정
부적합	ㆍ의뢰된 클라이언트가 수혜거부, 가정방문 거부, 상담거부 등의 이유로 인테이크가 불가능한 가정 ㆍ의뢰된 클라이언트가 기타 지역사회복지관과의 연결을 꺼리는 가정 ㆍ의뢰된 클라이언트가 잠재적 사례관리 대상자로 적합하지 않은 가정 ㆍ기타 서비스를 거절하는 가정
기타

광주광역시사회복지사협회 연회비 납부 안내

□ 연회비 납부목적

사회복지사협회는 사회복지사 회원의 권익증진과 전문성 향상을 위해 일하는 사회복지사 회원단체입니다. 의사, 약사, 간호사 등 여타의 전문가 집단들은 그들 스스로가 회원회비를 최우선으로 각출하여 협회가 자신들의 권익을 대변하도록 하고 있습니다. 사회복지사협회 역시 순수 회원비로 운영되고 있으면, 이에 더욱 더 당당한 목소리를 낼 수 있습니다. 사회복지사 여러분은 client를 위해, 사회복지사 협회는 사회복지사 여러분들을 위해 일할 수 있도록 함께 힘을 실어주시기 부탁드립니다.

□ 회원서비스

광주광역시사회복지사협회는 당해 연도 회비 납부자에게 수강료의 50%를 환급하는 정책을 시행하고 있습니다. 아울러 모집정원의 10%(8명) 범위 내에서 청강의 기회를 무상으로 드립니다. 청강하길 희망하는 회원은 kj-kasw@hanmail.net로 원하는 교육과정(날짜)/이름/기관/핸드폰 번호를 남겨 주시면 선착순으로 교육의 기회를 드립니다. (당일 점심값, 자료비 등 최소한의 실비1만원은 당사자 부담)

□ 연회비 납부 방법

광주광역시사회복지사협회 회원은 매년 1회 50,000원의 연회비를 납부하게 되며, 납부방법은 아래와 같습니다. 연회비 납부 시에는 본인확인을 위하여 성명과 생년월일을 반드시 입력해 주시기 바랍니다. (예 : 홍길동 123456)

※ 계좌 : 광주은행 001-107-744481 / 예금주 : 광주광역시사회복지사협회

연회비 납부 서식

(￦ 50,000 원정)

성 명		생년월일
기관명		연락처
이메일		연회비 영수증	수령□ 미수령□
주 소
회비납부일

위와 같이 광주광역시사회복지사협회 연회비를 납부합니다.

2016년    월    일

광주광역시사회복지사협회 회원 :              (인)

※ 입금후 이름, 주민번호앞자리, 연락처, 주소, 이메일주소를 아래의 메          일주소로 보내주시거나 전화연락 주시기 바랍니다.

※ 연회비: 50,000원 (광주은행 : 001-107-744481)

(예금주 : 광주광역시사회복지사협회)

※ 연락처: 062)524-7932/7934   fax)524-7930

※ 메일: kj-kasw@hanmail.net

광주광역시사회복지사협회장 귀하

보수교육 수강료 환급신청서 양식

⇚절취선

광주광역시사회복지사협회 보수교육 수강료 환급 신청서

신청인 (입금자명)			생년월일					연락처 (연락 가능한 번호)
소속 기관명			교육일자					연회비 입금일자 (모르는 경우 빈칸)
환급신청 사유	위 사람은 연회비를 납부하였으므로 24,000원을 환급함. (광주광역시사회복지사협회는 당해 연도 회비 납부자에게 수강료의 50%를 환급하는 정책을 시행하고 있습니다. 아울러 여부확인을 위하여 생년월일을 적어주시기 바랍니다)
수강료 환급 입금계좌	예금주			은행명			계좌번호
참고사항	※ 광주은행을 제외한 타행시 이체수수료 500원 공제
위와 같이 보수교육 수강료 환급을 신청합니다. 신청일자 : 신 청 인 : (서명) * 본 환급신청서는 광주광역시사회복지사협회에서 주관하는 교육 수료 시에만 유효합니다. * 보수교육 수료 후 일주일 이내 환급신청자에 한하여 지급되오니 유의하시기 바랍니다. (교육종료 후 일주일이내 연회비 납부 후 신청한 자 포함) * 팩스나 메일로 보내주시고 팩스발송 후에는 확인연락 바랍니다. (메일: kj-kasw@hanmail.net 팩스: 062-524-7930, 전화: 062-524-7932)

<보수교육 대상자 안내문>

온라인 만족도 평가 참여 방법

* 사회복지사 보수교육에 참여해주셔서 감사합니다.

보수교육 만족도 평가가 오프라인 설문 방식에서 온라인 평가로 변경되었습니다!

기존 교육 종료 후 진행되던 보수교육 만족도 평가가 설문조사의 객관성 및 신뢰성을 담보하고 평가의 공정성 확보를 위해 온라인 만족도 평가로 실시됩니다.

본 설문은 무기명으로 작성되며, 교육내용 및 운영에 대한 여러분의 의견은 향후 교육과정을 보다 발전적으로 개선하기 위한 자료로 활용하게 되오니 성의 있는 답변을 부탁드립니다.

※설문조사는 교육 바로 다음날부터 실시가능 하며 수료증 출력은 교육일 이후 14일 이내 한국사회복지사협회 보수교육센터-마이페이지에서 출력가능

※보수교육 수료 후 온라인 설문조사 불응 시 홈페이지 메뉴 이용 제한

1. 교육 신청자 온라인 조사 참여 절차

유형1)

1.1 개인아이디로 로그인

* 위치 : Home > 로그인 > 메시지 ‘확인’

가. 교육 실시기관에서 수료자 등록을 완료할 경우 개인아이디로 로그인 시 해당 메시       지 확인 가능

나. ‘확인’ 클릭 시 아래의 페이지로 연결

다. ‘상세보기’ 클릭 후 만족도평가 참여

1.2 만족도평가 참여

1.3 만족도평가 참여 완료

유형2)

2.1 개인아이디로 로그인

* 위치 : Home > 로그인 > 메시지 ‘취소’

가. 로그인 시 ‘취소’를 하여 만족도평가에 참여하지 않을 경우 홈페이지 이용 제한

나. ‘취소’ 이후 만족도평가 희망 시 홈페이지 ‘홈’ 화면에서 참여 가능